评定肾脏病病人营养状况的方法包括膳食及病史调查、人体测量、生化及有关特殊检查和临床体检等手段。其中，对肾病患者饮食的记录和评估可采取以下步骤： 1.获取全部食品品种和数量的准确数据，应按照时间顺序记录每天饮食日记，详细记录所有经口进食的食物品种，包括水果、饮料、零食、茶等。细致描述食物名称、原料组成、原料用量、实际食用的比例。不能准确定量的食物，可描述其体积、容积。 2.收集的数据将食物按照主食类、肉蛋类、奶类、大豆类、油脂类、硬果类、果蔬类、调味品等几大类进行归类划分。 3.计算各类营养素的摄入量。

问：我父亲患高血压30多年,于2007年10月引起肾功能衰竭。经化验肌酐900多,血钾6点多,尿素氮20多。于今年4月份透析,上次化验时,肌酐500多,血钾4点多,尿素氮6点多。透析以来不愿意吃饭,只肯吃点稀的。请问是什么原因？如何治疗？ 费博士：你父亲患尿毒症透析后，不想吃饭。如还在800mmol/L左右就会出现不想吃饭症状。临床叫做透析不充分。必须透析充分才能消除尿毒症症状。如透析充分还不能吃，就须找一下原因。对症处理可用些健胃药，并配合开同治疗补充必需氨基酸。

问：我母亲患有慢性肾脏病，自今年2月份病情大有好转，在本地医院检查，肌酐从600μmol/L降至371.1μmol/L,尿素氮22.37mmol/L降至16.78mmol/L，整体上都有好转，人也精神了，心情也好转了，尿蛋白仍有（+），扁平上皮细胞8，这有什么影响吗？ 答：该患者肾功能恢复较快，从心理上给患者安慰和希望，蛋白有+，很多患者都很留意尿蛋白，而对肾功能不甚注意，其实肾功能不全的患者基本上都有尿蛋白，尿中有蛋白对肾功能固然有影响，但在这个阶段，只要肾功能逐步好转就是很不错的疗效。扁平上皮细胞在正常女性尿液中有时亦可发现，过多时可能是泌尿系感染。

α-酮酸疗法应在低蛋白膳食（15～30g/d）基础上进行。胰岛素为调节α-酮酸代谢的主要激素。在应用α-酮酸时，应有充足的葡萄糖及胰岛素供给。每日摄入热量应达到146.44～188kJ/kg。在应用α-酮酸疗法时，应注意防止出现脱水、电解质紊乱、微量元素缺乏和高钙血症。 α-酮酸疗法的优点包括： 1.α-酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而有延缓病程发展的可能。 2.α-酮酸可与氨生成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料。 3.α-酮酸制剂中含有钙盐，故有助于纠正钙磷代谢紊乱。其减轻甲状旁腺功能亢进的作用优于必需氨基酸。 4.可与透析疗法相结合。对血液透析病人加用α-酮酸制剂，可减少透析次数，并减轻症状，延缓病程。 5.对食品中必需氨基酸含量的选择范围，较麦淀粉膳食更大，故易于被病人接受。

一个患了慢性肾病的人常常会从医生、家人或亲朋好友那里得到诸如这样的忠告：“一定要注意好好休息啊，千万不能累着呀！”“最好卧床休息吧。”这样的忠告也正是患者所期盼的和最容易接受的。殊不知，这种过分依赖休息的生活方式对于慢性肾病患者来说却是弊多利少。 从病理的角度看，无论何种肾病，都程度不等地存在着血液微循环障碍，血液黏稠度增加，血流缓慢，肾脏的血液灌流量减少，从而加重肾脏的损伤。中医把这种情况称作“瘀血阻络”。适度运动有助于消除瘀血，过度静止可能会加重瘀血。这样看来，运动和静养，孰利孰弊，不是一目了然了吗？ 有人担心运动锻炼会加重肾病患者的症状、体征和化验指标。这种担心并不是没有道理的。例如，肾病患者的蛋白尿、镜下血尿，以及下肢浮肿都有可能由于运动锻炼而暂时加重。尤其是运动性蛋白尿患者往往是在运动后出现蛋白尿，而在卧床休息时完全正常。可是，我们不可能想象一个人为了保持尿蛋白检验阴性结果而一辈子卧床不起吧？正确的方法是以积极的态度进行治疗，进行适度的运动锻炼配合治疗，以促进病体的早日康复才是上策。 那么，采取什么样的运动方式进行锻炼为好呢？在这里，向肾病患者推荐一种简单易行的好方法——徒手行进法，就是走路。全息论告诉我们：人体全身的每一部位都在脚底有相应的反射区；中医学告诉我们：联系五脏的足六经脉都起源于脚底。坚持走路锻炼无异于进行持久的足底按摩，坚持走路锻炼能够激发五脏六腑的机能和活力，呼吸系统、循环系统、消化系统和新陈代谢都能得到增强，进而改善体质，提高免疫力，促进病体康复。 当然，对于慢性肾病患者来说，实行走路锻炼，也要注意适度。体质差的可缓行，时间短些；身体强的可疾走，时间长些。或漫步于公园，或行走于林间，或攀登于山坡，了无牵挂，心旷神怡，持之以恒，必能获益。让我们迈动自己的双脚，走出误区，走向康复，走向健康吧。

答：肾病治疗离不开生活方式的调整，其中饮食控制是非常重要的一环。首先要减少植物蛋白的收入。对肾病患者来说，人体对植物蛋白的吸收较差，绝大多数会排出体外，这对肾脏会造成一定的损害。因此，肾病患者对植物蛋白要限量，有些患者甚至还要禁食。其次，要减少盐的摄入，也就是菜肴要清淡一些。对普通人来说，预防高血压和肾病需要限制盐的摄入量，对肾病患者来说更是如此。另外，运动量的控制也是生活方式调整的内容之一。肾病患者需要选择强度和频度适中的运动方式。

不少老年朋友患有骨质疏松需要补钙，但是很多资料又显示补钙会增加肾结石的形成几率，究竟怎样补钙才科学呢？ 虽然肾结石的形成与钙有很大的关系，主要是草酸与钙的结合而形成的草酸钙结石，但是肾结石的形成不在于钙质摄取多少，主要还是在于草酸浓度的高低。若草酸浓度很高，即使不补钙，草酸还是会和骨中释放的钙结合形成草酸钙，形成新的小结石或者使原有结石增大。所以严格的限制钙的摄入并不能阻止结石的形成，老年肾结石患者若不合理补钙，时间长久还会使骨质疏松更严重。因此老年肾结石患者仍然需要合理补钙，最好是饮食补钙。 一般情况下每天钙摄入量应为1~1.5克为最合适的，这样既不会加重结石症状，还能够改善骨质疏松。每天若超过2克，多余的钙就可能会沉积在肾脏中加重肾结石。缺钙明显的患者在饮食补钙的基础上，如可服用各种生物活性钙片，并同时补充维生素D，以促进肠道对钙的吸收利用。

糖代谢紊乱影响肾小球毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，引起糖尿病肾病。积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前题。可以采用口服降糖药物或者注射胰岛素来控制血糖。 部分糖尿病患者合并有高血压，高血压与肾脏损伤相互影响，糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应认真控制。可使用血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂等。尤其是血管紧张素转换酶抑制剂，能减低肾小球内压，减少尿蛋白，有肾保护作用。 限制饮食中蛋白质的摄入是治疗糖尿病肾病蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展的另一个重要措施。 预防和治疗尿路感染。 避免使用肾毒性药物和碘造影剂。 改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒烟酒也是预防糖尿病肾病的有力措施。

糖尿病肾病的发病很隐蔽，早期没有任何症状，而且病情进展缓慢，容易被忽略，如果任其发展，到出现持续性蛋白尿时，肾脏已出现了不可逆的损伤，因此，早期发现糖尿病肾病有十分重要的意义。 糖尿病的患者中，约30%～40%的患者可发生糖尿病肾病。微量白蛋白尿是发现早期糖尿病肾病最敏感的指标，因此糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。

对原发病治疗效果不佳：如高血压、糖尿病控制不好，结石没有排出等； 对慢性肾脏病临床治疗效果不佳：如持续蛋白尿、高血压、尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒、营养不良等； 患者依从性差：如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入）； 感染：感染导致机体抵抗力下降，从而加快肾脏病变的进展； 滥用药物：滥用各种药物，特别是具有肾脏毒性的药物，会使肾脏功能进一步恶化。