肾性骨营养不良简称肾性骨病。引起肾性骨病的因素有肾脏外分泌和内分泌功能异常、药物和饮食作用,各种肾替代疗法。其中钙磷代谢障碍、维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能亢进(HPT)、代谢性酸中毒和铝沉积是主要原因。这些因素相互作用导致各种类型的肾性骨病。此外,肾性骨病还受其它因素如年龄、性别及肾病类型的影响。 肾性骨病依据其发病机理的不同，可分为五种类型：甲旁亢骨病（高转化骨病）、低转化骨病、混合性骨病、铝性骨病以及骨外软组织钙化。肾性骨病进行缓慢，出现症状时已经是其晚期了，临床上以骨痛，骨折，骨变形为主要特征。其突出症状是骨痛和近端肌无力。骨痛常为全身性，以下半身持重骨为著，运动或受压时加重，走路摇晃甚至不能起床，肌无力可能与维生素D缺乏有关，也可由于铝干扰肌肉代谢而加重。骨折多见于低转化骨病和接受糖皮质激素治疗的肾移植患者。 肾性骨病主要以预防为主，防治结合。肾性骨病可从以下几方面着手来达到治疗的目的。尽量维持血钙磷的正常：饮食中限制磷的摄入，应用碳酸钙或醋酸钙降磷；防止和纠正甲旁亢和甲状旁腺增生：保证钙磷的吸收正常，抑制甲状旁腺素（PTH）的不断上涨，若PTH过高可切除甲状旁腺；预防和逆转骨外钙化；防止铝和其他毒物沉积；改善酸代谢：减少酸性食物的摄入，用碳酸氢钠片来纠正酸高；避免与治疗相关的不利因素。此外，对于肾性骨病患者来说，平常在保持低蛋白饮食的同时，配合服用复方α－酮酸也有利于预防和缓解肾性骨病。

问： 我是个肾结核患者，被误诊了1年半，现在接受抗结核治疗1个多月，用异福酰胺片、乙胺丁醇和加替沙星。尿蛋白却从0.3变成了1.0，而且尿痛症状也未减轻，请问怎么才能降低尿蛋白呢？是不是肾功能在减退？ 答： 抗结核的药物治疗原则是联合、足量、长程、有效（敏感）；晨起空腹顿服吸收好，不能更改、延迟、省略，以减少耐药菌株的产生；尿蛋白的降低可以采用低蛋白饮食配服开同；同时，应充分的营养和休息，但并不主张完全卧床；药物治疗适用于早期肾结核及术前术后的治疗；肾脏破坏严重者，应行手术治疗。

家有肾衰竭患者时，家人一定要注意患者平常的治疗保健工作。专家提醒患者及家属要注意以下几点： 严重的患者必须卧床休息，舒畅情绪，保持精神愉快。少尿期既要限制食入量，又要适当补充营养，给予低容量、低钠、高热量、高维生素；饮食给予低蛋白饮食。有水肿及高血压者，应给予低盐饮食。早期无浮肿，尿量多时，应多饮水；晚期浮肿，尿少时，应限制饮水量。适当注意休息，预防感冒。禁烟忌酒，节制性生活。在服药期间，要注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量、大便量及颜色的变化。发现血压过高或过低时，及时调整降压药物用量。 一旦有诱发急性肾衰竭的原发病发生，家属一定要让患者及早进行相应的早期治疗。如果是急性肾衰竭患者，必须住院治疗。

李女士是一位老肾病患者，每次检查除了医生开的肾病治疗药物外，多年的高血压和糖尿病，也需要药物控制，因此，每次从医院回来，看到一堆形状颜色不一的药物，李女士就为这些药物的保存烦恼。 专家提示：很多肾病朋友们经常会因为需要同时应用多种药物而苦恼，因为这些药物可能需要不同的保存条件，所以很可能不是放置在同一个地方。这样服药时经常就会漏掉其中的一些药物。所以特别的给这类朋友总结出下面的注意事项：片剂开启后干燥剂放原瓶内；散剂开封后最多只能存3～5天。散装片或胶囊避光药瓶放室内避光处；潮湿天气还需注意防潮。 很多患者为了随身携带药物方便,会把药物放在小药盒里。建议一个药盒内不要放置外观相似的不同的药物，这样很容易混淆。最好在盒子外标明每种颜色和形状的药丸的名称和服用时间。另外，便携药盒不是完全封闭的,因此建议不要将药物在药盒里存放太久,以免受到环境影响而变性或变质。 糖尿病肾病患者用的胰岛素应储藏在冰箱冷藏室,保存在摄氏2～8℃环境中，切勿冷冻，也不应受热或阳光照射。如果您需要旅行或出差,在乘飞机或火车等长途旅行时，请您随身携带胰岛素等药物，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中，因为飞机的托运温度常在冷冻点以下，会让胰岛素失效。肾友们牢记以上要点，在放置和服用药物时就会胸有成竹，有序又方便！

问： 43岁的小姨最近为一件事坐立不安，她跟我说单位的体检报告说她的肾上有一个小囊肿。尽管体检的医生告诉她没啥大问题，可她还是有很多顾虑：这囊肿里面是啥？用不用做手术切掉？如果不切会不会恶变成肿瘤？ 答： 根据您的陈述，您的小姨应该是单纯性肾囊肿，囊肿里是肾脏渗出的尿液，没有恶变的可能。单纯性肾囊肿在人群中普遍存在，与其他肾囊肿如多囊肾和获得性肾囊肿有明显不同。获得性肾囊肿顾名思义，是由其他因素引起的，主要发生于尿毒症透析治疗后，一般人不用担心；多囊肾的特点是一般出现在两侧肾脏里，一长好几个，检查肾功能时多显示肾功能有损害，患者还多伴有高血压病；而单纯性肾囊肿一般出现在某一侧肾脏里，而且就长一个，肾功能检查正常，很少有临床症状，所以在体检中发现的占了多数。 单纯性肾囊肿与年龄有关，年龄越大，发病率越高。大多数人的肾囊肿比较小，发展也很缓慢，无症状时不需要治疗。但当肾囊肿超过5厘米，或是囊肿压迫周围组织，出现腰部疼痛、酸胀、下肢酸沉无力等症状时才需治疗。治疗方法根据囊肿位置的深浅可分为两种：一种是穿刺，适用于囊肿部位比较表浅的，这种手术是在B超的引导下用长穿刺针从皮肤刺入囊肿，吸出囊液。还有一种是当囊肿位置较深，被包膜覆盖时，采用腹腔镜微创手术方式来切除囊肿，这种方法复发率低，清除也比较彻底。 值得提醒的是，发现单纯性肾囊肿后应在三个月或半年后复查肾脏彩超，看一下囊肿的增长速度。如果增长缓慢，只需每隔一年查一次彩超观察就可以了，生活中也没有什么禁忌。

慢性肾脏病发展到严重肾脏衰竭，也就是到了尿毒症的阶段，就要开始透析治疗了。 怎样知道已经发生尿毒症呢？尿毒症的特征是：恶心呕吐、厌食、水肿、高血压、全身无力、严重贫血、呼吸困难，难以维持日常的生活。 肾功能检查发现血肌酐>700微摩尔/升；血尿素氮>28毫摩尔/升；肌酐清除率<10毫升/分钟是开始透析治疗的指征。 尿毒症的患者经常会并发心力衰竭、心包积液、高钾血症、严重心律失常等致命的并发症，因此，一旦确诊为尿毒症，不要拖延时间，应尽快透析。若有上述并发症发生，则需要紧急透析。

问：我于2009年2月初发现血压高，到医院系统检查后发现患有肾脏病。经过肾穿检查，被确诊为IgA肾脏病V级。后来我又去中医院治疗了一段时间，出院时肌酐450微摩/升，现在是300微摩/升。请问费博士，我的肾脏病有什么好的治疗方法吗？ 答：建议采用延缓肾功能衰竭的一体化综合治疗，包括：①控制血压；②优质低蛋白饮食，适当服用药物如开同；③慎用肾损害药物；④避免感染；⑤正规就诊，经常复查肾功能。

案例再现：李先生患肾病已多年，一个月前因为肾功能衰竭病情加重，在医生的建议下接受血液透析。最近李先生老感觉胃口不好，觉得自己营养不良。那么，这会不会是因为透析引起的呢？需要注意什么？ 专家解析：慢性肾功能衰竭时，肾脏功能不全或完全没有，必须进行替代肾功能的治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植。但是慢性肾功能衰竭患者进行的透析治疗本身并不能完全替代肾小球功能，正因为如此，患者仍然有一些代谢方面的问题，如蛋白质代谢产物的潴留等。蛋白质代谢产物及透析本身都会对蛋白质代谢造成影响，很多患者处于负氮平衡，蛋白质分解多于合成，营养不良。慢性肾功能衰竭接受透析治疗的患者中有70%左右合并有营养不良，所以在这种情况下，应该调整患者的饮食，同时补充一些必要的营养要素。所以，如果患者食欲不佳，或有一些消化道的症状，应该尽快找原因，如是不是因为透析不充分，是不是有其他的问题，把这些问题解决之后同时给予补充蛋白质、营养要素、必需氨基酸。 慢性肾功能衰竭患者进行透析治疗和非透析治疗时是不一样的，一般血液透析患者给予每天每公斤体重1～1.2克蛋白质，而腹膜透析患者由于每次透析丢失大量蛋白，所以应该给予的蛋白质量要高于1.2克。所以无论是腹膜透析还是血液透析的患者，进入透析阶段后仍然要关心自己的营养、蛋白质的摄入以及热卡，同时需要补充必需氨基酸，补充α-酮酸。目前有复方α酮酸制剂，能将含氮废物转化为营养物质。

广州张女士：费博士您好！我已经患有慢性肾小球肾炎2年多了，每次检查都有蛋白尿，请问以后蛋白尿能彻底清除吗？ 费博士信箱： 曾有一位女患者，初诊时有高度浮肿、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量高达26克，经肾活检诊断为系膜增生性肾炎。经过正规治疗后病情完全缓解，随访23年后，肾功能仍然正常，尿蛋白阴性。由此可见，只要早期诊断及时治疗，长期随访，即使是严重肾病也能取得很好的效果。 但是，慢性肾病的病情复杂，每个人情况都不一样，并不是每个人的蛋白尿都能消除的。我认为：肾病患者治与不治不一样、早治与晚治不一样、专科治疗与一般治疗不一样。 慢性肾病患者要特别把握得病初期的时候，早诊断早治疗。一旦发现蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能减退或出现疲乏、腰痛、夜尿增多、头痛、头晕等症状，都要到肾脏专科医生那里做详细检查，必要时还要做肾脏活检。

复诊的意义 当移植了他人的肾脏，这种非己的器官存在于受者的体内，就可能会受到体内免疫系统的攻击，这就是排斥反应。肾移植要获得长期存活，排斥是一个大障碍，解决了排斥问题，肾移植的长期存活将会有一个飞跃。 因此，肾移植患者出院后，积极预防和及时处理慢性排斥反应至关重要，这就要求患者一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现问题。观察化验数据的变化，重新审视免疫抑制剂方案是否合理，一旦发现问题，可以及时迅速处理。这样，可使一部分病人移植肾功能不可逆转的恶化变为可以逆转，将慢性排斥的病理损害控制在最低限度，使病人带肾时间延长。 千万不能有“肾移植手术成功就万事大吉”的思想，更不能对术后治疗掉以轻心。不按医嘱服药、复查及随访，并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。肾友们一定要尊重科学，移植成功来之不易，只有定期复查，与大夫经常沟通，才能确保移植肾功能的持久、正常。 复诊的时间 手术后第一个月每周复查两次，第二个月每周复查一次，第三个月每两周复查一次，术后半年每月复查一次，术后1~2年每1~3个月复查一次，术后三年以上，每3~4个月复查一次。 复查内容 ①准确地向医生反映自觉症状、血压情况、尿量、食欲、体重变化、体力状况等。 ②血常规、尿常规、肝功能、肾功能、环抱素血药浓度、玫瑰花结实验，必要时检查胸部X线，移植肾超声检查，电解质与血脂等。