肾博士小课堂丨CKD患者低蛋白饮食容易发生营养不良？
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未透析的肾友经常会被医生提醒要坚持低蛋白饮食，但是不少患者坚持一段时间后，发现自己变得消瘦，出现了营养不良现象。
这到底是怎么回事呢？我们在坚持低蛋白饮食的过程中，应该怎样预防营养不良呢？
低蛋白饮食对减缓CKD患者肾功能恶化和控制血清磷酸盐、尿酸和碳酸氢盐等代谢产物至关重要。
然而，如果患者坚持低蛋白饮食时不尊重营养处方，则可能导致营养不良。
在一项以40例CKD4-5期的患者为研究对象的实验中发现，坚持三个月的低蛋白饮食后，患者的蛋白质摄入量从0.85±0.24下降到了0.71±0.20 g/kg（P＜0.001），而能量摄入并未显著减少。
但是低蛋白饮食后的体重、身体质量指数、纤维蛋白、血清尿素等均有显著地下降。
实验研究的结果提示，在开始低蛋白饮食之前，蛋白质摄入量较低的CKD患者在低蛋白饮食期间可能会出现蛋白质营养不良。
患者需要及时的关注营养状态，尽早识别蛋白质营养不良的风险，并在医生的指导下进行充分的随访干预。
蛋白质营养不良（PEW）是CKD患者比较典型的营养不良。
是指由于机体摄入不足，而需求增加或营养额外丢失的情况下，引起的体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体代谢需求，而引发的一种营养缺乏状态。
常见的症状有体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。同时还具有血清白蛋白显著下降、存在炎症和氧化应激、蛋白质消耗等特点。
CKD患者发生蛋白质营养不良的原因有很多，常见的有以下几种：
01
蛋白质能量摄入不足
由于厌食、饮食不当、消化道症状、抑郁、食物准备困难、社会经济困难等
慢性炎症引起高代谢状态
能量消耗增加、蛋白质分解增加等
糖尿病、心力衰竭、缺血性心脏病、周围血管疾病以及活动减少引起肌肉萎缩等
合成代谢障碍
胰岛素、生长激素、甲状腺激素缺乏等
透析液蛋白质和氨基酸损失、透析相关炎症、透析相关高代谢、残余肾功能丧失等。其中，蛋白质能量摄入不足及慢性炎症是主要因素
蛋白质营养不良不仅对CKD患者的生活质量产生严重影响，还与不良预后密切相关。
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CKD患者低蛋白饮食预防蛋白质营养不良的关键是保证充足的能量摄入，必要时可以联合使用口服的营养补充剂，如费瑞卡、倍瑞益等。
能量摄入
对于CKD1-3期的患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重的计算方法如下：
需要注意的是，当体重下降或出现其他营养不良表现时，应增加能量供给。 在补充能量的时候要循序渐进，不能盲目的增加食量。
对于CKD4-5期，年龄低于60岁的患者，每日的能量摄入需维持在35kcal每千克体重；
年龄高于60岁的患者，每日能量摄入建议维持在30kcal～35kcal每千克体重。
蛋白质摄入
有的肾友会把低蛋白饮食等同于素食饮食，这样会导致蛋白质摄入严重不够。其实每天保证适当的蛋白质既能预防营养不良，又能保护残余肾功能，是非常有必要的。
建议大家结合自身情况，每日摄入充足的蛋白质，并保证其中50%以上为优质蛋白，如瘦肉、禽肉、鸡蛋、牛奶等。
其他注意
有高血压、水肿的肾友，一定要低盐饮食，每天控制在2-3克。
有胃肠道动力问题的肾友，要在专业医生指导下服用胃肠动力药物，对症治疗。伴有糖尿病、肥胖或者高血脂的肾友，应该减少糖的摄入。
定期复诊
肾友一旦出现身体不适、食欲下降、水肿等状况时，一定要及时联系专业医护人员以寻求帮助和指导。
另外，大家可以做好日常饮食记录，在进行复诊时，方便医生帮助肾友评估自身的营养摄入是否平衡。
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