肾病的病症表现主要在三个方面：血压方面、尿液方面、身体水肿方面。有多数肾病患者有顽固性的高血压病症，一般来说，血压越高，持续的时间越长，病情就越发严重。肾病患者产生高血压主要有三点原因：
1.肾缺血后血中肾素含量增多，加重小动脉痉挛而引起持续性高血压症。同时因醛固酮分泌增多，引起水钠潴留和血容量增加，进一步使血压升高。
2.肾脏疾患时，肾实质遭到摧毁，肾组织分泌的抗升压物质减少，导致血压升高。有人认为肾性高血压可能与肾脏形成的抗升压物质(即肾前列腺素)减少有关，故可运用前列腺素治疗高血压，因前列腺素有很强的降压作用，又有改善肾血流量的作用。
3.全身小动脉痉挛硬化：肾性高血压持续时间较久后，可出现全身小动脉硬化，小动脉阻力增高，促使血压上升。
由于上述原因使肾病发生持续性高血压，且血管痉挛缺血，肾素分泌增加，肾实质(包括髓质)的损害等互为因果，造成恶性循环，使慢性肾炎出现顽固性持续性高血压。
19岁的大学生小丁腹泻、发烧，他连吃了一周的感冒药、止泻药和扑热息痛，病情非但没好转，反而得上了急性肾衰竭。
医生指出，类似小丁这样的患者，因乱服感冒、镇痛类药物，患上急性肾衰竭的病例，并不少见。肾病的发病有个毒素积累过程，因为患者的个体差异，过程或长或短，其症状主要表现为乏力、恶心，极易被患者忽视，以致患者有了强烈反应时，就已经到了慢性肾衰竭的地步。
目前感冒药的名称很多，但其药物成分大多类似，作用也大同小异。如果两种以上感冒药同时服用就相当于加大了药物剂量，不良反应的危险性会成倍增加。含有扑热息痛的复方感冒药多达30余种，有些患者急于缓解症状，自行服用几种均含扑热息痛的抗感冒药，很可能造成严重的肝肾损害，所以遵医嘱很重要。
专家提醒，患感冒时可针对自己的主要症状选择一种药物，而不要吃了一种感冒药，又去吃镇痛的药物。服药期间还要问清以下4个问题：应该何时开始服药，要吃多长时间？这种药物有哪些副作用？需要避免服用哪些食物、饮料、西药或中药？如果有一次忘记了服药，应该怎么办？
肠溶片、缓释药、胶囊、糖衣片等药物除说明书许可外，一般不能弄碎服用，如果压碎和咀嚼会破坏这些药物的结构，不仅会降低药效，刺激口腔和胃黏膜，有的还有毒副作用。
患者，男，35岁，较为肥胖，血压偏高，尿酸偏高，血糖正常，尿微量白蛋白正常，尿微量球蛋白略高。做核CT，发现右侧肾萎缩，已无功能。左侧正常，但代偿性增大。患者担心右肾萎缩会影响到左肾。
专家诊断：“右侧肾萎缩”也有可能是先天性发育不全，故而左侧“代偿性增大”。人有一侧健康的肾脏，肾功化验就会在正常指标内。但右肾萎缩如果引发严重高血压则会影响到左肾。
综合患者信息：肥胖、高血压、高尿酸，血脂异常，属于“代谢综合征”。“血尿酸高”可以导致尿酸性肾病（痛风性肾病），晚期也可以发展成尿毒症。尿微量球蛋白高是一项早期和灵敏反映肾功能的指标，能早期反映肾功能的下降。肥胖者存在多种代谢紊乱，并存在早期肾功能损害。建议患者进行饮食管理、减肥、降压。
答：很多患者都存在这样的担心，他们往往认为药物经过肝脏代谢、肾脏排泄，会对肝脏与肾脏造成损害，而服用中药就不会伤肾。其实这是一种误解。
首先，有些药物并不通过肝脏代谢，而是以肠道作为代谢的场所。其次，部分药物并不通过肾脏排泄，而是通过胆道、肠道等其他途径排出体外。第三，尽管有些药物需要通过肾脏进行代谢，但并不会对肾脏造成损害，只是当人体出现肾功能受损时，药物在体内残留的时间延长，会引起低血糖反应，而双胍类药物如果代谢不掉，会导致乳酸酸中毒。因此，药物治疗不会造成肾脏损害，不可以把肾脏损害视同为药物治疗的直接后果。临床上一般会建议胰岛素与口服药物联合使用，取长补短，这样治疗糖尿病的效果会更好。有些患者因为存在“口服降糖药会伤肾”的顾虑，只愿意接受胰岛素治疗，但胰岛素并不能解决所有的问题，比如有些患者血糖控制得不稳定，需要配合使用口服药物。
特别需要指出的是，中药可用于肾病的治疗，但不可忽视其肾毒性。如果使用不正确，许多中药都可导致肾功能受损。因此，切莫误认为任何一种中药都对肾脏没有损害。现在科学研究水平越来越高，人们已经发现许多中药可能会造成肾脏损害。有些患者期望自己的肾病获得“根治”，擅自使用了许多药物，结果造成脏器受损。
答：肾病绝对不是不治之症，尤其是早期肾病，完全可以通过改善生活方式，积极防治相关疾病，使病情很好地得到控制。一般来说，如果每年肾小球滤过率下降的速度控制在4毫升/分钟/1.73平方米以内，即可获得满意的生活质量。但许多病人发现肾功能下降后就特别害怕，总是在想“我还能活多久”，“我还能工作、运动吗”？有的人病急乱投医，结果导致肾功能出现不可挽回的进行性损害。
其实，即使得了肾病，经过恰当的治疗，肾功能恶化也是可以避免的，有些病人的肾功能甚至可以逆转。肾病通常是一辈子的疾病，患者要学会与疾病共存，要避免高血糖、高血压、感染、高蛋白饮食、乱用药等危险因素。
糖尿病的患者约20%～40%可发生糖尿病肾病。在糖尿病肾病早期，尿常规蛋白多阴性，而尿白蛋白排泄量持续超过正常（达20～200μg/min或30～300μg/24h）；在临床蛋白尿期，尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量>0.5g/24h；如进入中晚期肾衰，则可逐渐出现尿毒症症状。
因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检查2次或2次以上。
预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和糖化血红蛋白；适当限制蛋白质摄入（一般0.8～1.0克/日/公斤以下）；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压者应积极控制血压（130/80mmHg以下），可推荐应用ACEI或ARB类降压药。
改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟。
需要指出的是：部分糖尿病者可以同时患有肾小球肾炎，此时的治疗与糖尿病肾病完全不同。因此糖尿病患者出现蛋白尿后，应到肾脏病专科检查，早期明确诊断，早期治疗。
1．排尿刺痛或困难、频繁（尤其夜间易发生）。
2．腰部疼痛（背部肋缘下面）。
3．眼皮浮肿、足踝发胀或浮肿。
4．小便带血或白色带泡（可能有蛋白尿）；尿液可能成铁锈色或棕色。
5．血压升高。
6．血清尿素氮升高，可能有脸色苍白、疲倦、食欲不振、呕吐等情形发生。
7．血清肌酐升高。
要知道，肾脏病早期不会有明显的症状，但若能定期做尿液的检查及血液肾功能的检查，仍可以早期发现病变，早期治疗。
答：有人认为服用降糖药物会对肾脏造成损害，从而拒绝治疗，这是一种错误的观点。举个例子来说，人每天都要吃饭，产生的代谢物质就要通过肾脏排泄，当然也会造成肾脏的负担，能因此而拒绝吃饭吗？显然不能这样理解。由于糖尿病的治疗是一个长期任务，随着病程和年龄的增加，病情会有所变化，这就要求患者必须定期复诊，医生会根据病人每次检查的肾功、肝功等情况和治疗的需要，不断调整药物治疗方案，如该药物的品种、剂量和配伍等。有人认为看一次病就能解决一辈子问题，这种想法肯定是不切合实际的。定期复诊的好处首先是可以根据病情调整合适的治疗方案，其次是可以在这个诊疗过程中获逐渐获得一些知识。
问：我儿子今年24岁，他父亲、祖父、太祖母均有多囊肾，父辈兄弟姐妹6人中4人都有。最近，我儿子去医院做B超肾脏未见异常，这是否就预示他没有遗传到多囊肾？日后还会出现多囊肾吗？
费博士：
多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾和常染色体隐性遗传性多囊肾两类。根据描述，应为前者，即常染色体显性遗传性多囊肾。常染色体显性遗传的特点为：①男女均可发病，受累机会相等；②如果双方父母一方有多囊肾，子代可有50%遗传本病；③如果父母都患此病，子代发病率为75%；④不患病的子女不会携带致病基因，与无本病的异性婚配，其子代不会发病。不经父母遗传由基因突变而发病的情况少见。因此父亲、祖父、太祖母均有多囊肾，子代并非一定患病。
但是，多囊肾发病一般在30~50岁左右，因此24岁未发病并不能说明没有遗传到多囊肾。仍需积极随访，尤其是双肾B超。早发现、早治疗对本病预后相当关键。
答：糖尿病肾病早期只有微量蛋白尿，尿常规可正常，需靠尿微量蛋白检查，一旦尿常规中出现持续的蛋白尿，很多人已经丧失了逆转的机会。因此，糖尿病病人至少每年应检查一次尿微量蛋白，及时发现早期糖尿病肾病，早期肾病治疗是可以逆转的。
