肾病的病症表现主要在三个方面:血压方面、尿液方面、身体水肿方面。有多数肾病患者有顽固性的高血压病症,一般来说,血压越高,持续的时间越长,病情就越发严重。肾病患者产生高血压主要有三点原因:
1.肾缺血后血中肾素含量增多,加重小动脉痉挛而引起持续性高血压症。同时因醛固酮分泌增多,引起水钠潴留和血容量增加,进一步使血压升高。
2.肾脏疾患时,肾实质遭到摧毁,肾组织分泌的抗升压物质减少,导致血压升高。有人认为肾性高血压可能与肾脏形成的抗升压物质(即肾前列腺素)减少有关,故可运用前列腺素治疗高血压,因前列腺素有很强的降压作用,又有改善肾血流量的作用。
3.全身小动脉痉挛硬化:肾性高血压持续时间较久后,可出现全身小动脉硬化,小动脉阻力增高,促使血压上升。
由于上述原因使肾病发生持续性高血压,且血管痉挛缺血,肾素分泌增加,肾实质(包括髓质)的损害等互为因果,造成恶性循环,使慢性肾炎出现顽固性持续性高血压。
19岁的大学生小丁腹泻、发烧,他连吃了一周的感冒药、止泻药和扑热息痛,病情非但没好转,反而得上了急性肾衰竭。
医生指出,类似小丁这样的患者,因乱服感冒、镇痛类药物,患上急性肾衰竭的病例,并不少见。肾病的发病有个毒素积累过程,因为患者的个体差异,过程或长或短,其症状主要表现为乏力、恶心,极易被患者忽视,以致患者有了强烈反应时,就已经到了慢性肾衰竭的地步。
目前感冒药的名称很多,但其药物成分大多类似,作用也大同小异。如果两种以上感冒药同时服用就相当于加大了药物剂量,不良反应的危险性会成倍增加。含有扑热息痛的复方感冒药多达30余种,有些患者急于缓解症状,自行服用几种均含扑热息痛的抗感冒药,很可能造成严重的肝肾损害,所以遵医嘱很重要。
专家提醒,患感冒时可针对自己的主要症状选择一种药物,而不要吃了一种感冒药,又去吃镇痛的药物。服药期间还要问清以下4个问题:应该何时开始服药,要吃多长时间?这种药物有哪些副作用?需要避免服用哪些食物、饮料、西药或中药?如果有一次忘记了服药,应该怎么办?
肠溶片、缓释药、胶囊、糖衣片等药物除说明书许可外,一般不能弄碎服用,如果压碎和咀嚼会破坏这些药物的结构,不仅会降低药效,刺激口腔和胃黏膜,有的还有毒副作用。
患者,男,35岁,较为肥胖,血压偏高,尿酸偏高,血糖正常,尿微量白蛋白正常,尿微量球蛋白略高。做核CT,发现右侧肾萎缩,已无功能。左侧正常,但代偿性增大。患者担心右肾萎缩会影响到左肾。
专家诊断:“右侧肾萎缩”也有可能是先天性发育不全,故而左侧“代偿性增大”。人有一侧健康的肾脏,肾功化验就会在正常指标内。但右肾萎缩如果引发严重高血压则会影响到左肾。
综合患者信息:肥胖、高血压、高尿酸,血脂异常,属于“代谢综合征”。“血尿酸高”可以导致尿酸性肾病(痛风性肾病),晚期也可以发展成尿毒症。尿微量球蛋白高是一项早期和灵敏反映肾功能的指标,能早期反映肾功能的下降。肥胖者存在多种代谢紊乱,并存在早期肾功能损害。建议患者进行饮食管理、减肥、降压。
答:很多患者都存在这样的担心,他们往往认为药物经过肝脏代谢、肾脏排泄,会对肝脏与肾脏造成损害,而服用中药就不会伤肾。其实这是一种误解。
首先,有些药物并不通过肝脏代谢,而是以肠道作为代谢的场所。其次,部分药物并不通过肾脏排泄,而是通过胆道、肠道等其他途径排出体外。第三,尽管有些药物需要通过肾脏进行代谢,但并不会对肾脏造成损害,只是当人体出现肾功能受损时,药物在体内残留的时间延长,会引起低血糖反应,而双胍类药物如果代谢不掉,会导致乳酸酸中毒。因此,药物治疗不会造成肾脏损害,不可以把肾脏损害视同为药物治疗的直接后果。临床上一般会建议胰岛素与口服药物联合使用,取长补短,这样治疗糖尿病的效果会更好。有些患者因为存在“口服降糖药会伤肾”的顾虑,只愿意接受胰岛素治疗,但胰岛素并不能解决所有的问题,比如有些患者血糖控制得不稳定,需要配合使用口服药物。
特别需要指出的是,中药可用于肾病的治疗,但不可忽视其肾毒性。如果使用不正确,许多中药都可导致肾功能受损。因此,切莫误认为任何一种中药都对肾脏没有损害。现在科学研究水平越来越高,人们已经发现许多中药可能会造成肾脏损害。有些患者期望自己的肾病获得“根治”,擅自使用了许多药物,结果造成脏器受损。
答:肾病绝对不是不治之症,尤其是早期肾病,完全可以通过改善生活方式,积极防治相关疾病,使病情很好地得到控制。一般来说,如果每年肾小球滤过率下降的速度控制在4毫升/分钟/1.73平方米以内,即可获得满意的生活质量。但许多病人发现肾功能下降后就特别害怕,总是在想“我还能活多久”,“我还能工作、运动吗”?有的人病急乱投医,结果导致肾功能出现不可挽回的进行性损害。
其实,即使得了肾病,经过恰当的治疗,肾功能恶化也是可以避免的,有些病人的肾功能甚至可以逆转。肾病通常是一辈子的疾病,患者要学会与疾病共存,要避免高血糖、高血压、感染、高蛋白饮食、乱用药等危险因素。
糖尿病的患者约20%~40%可发生糖尿病肾病。在糖尿病肾病早期,尿常规蛋白多阴性,而尿白蛋白排泄量持续超过正常(达20~200μg/min或30~300μg/24h);在临床蛋白尿期,尿常规蛋白持续阳性,尿蛋白定量>0.5g/24h;如进入中晚期肾衰,则可逐渐出现尿毒症症状。
因此,糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率,尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者,应每年至少检查2次或2次以上。
预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和糖化血红蛋白;适当限制蛋白质摄入(一般0.8~1.0克/日/公斤以下);合并高脂血症者要积极控制血脂;合并高血压者应积极控制血压(130/80mmHg以下),可推荐应用ACEI或ARB类降压药。
改善生活习惯,适当运动,控制体重,吸烟者应戒烟。
需要指出的是:部分糖尿病者可以同时患有肾小球肾炎,此时的治疗与糖尿病肾病完全不同。因此糖尿病患者出现蛋白尿后,应到肾脏病专科检查,早期明确诊断,早期治疗。
1.排尿刺痛或困难、频繁(尤其夜间易发生)。
2.腰部疼痛(背部肋缘下面)。
3.眼皮浮肿、足踝发胀或浮肿。
4.小便带血或白色带泡(可能有蛋白尿);尿液可能成铁锈色或棕色。
5.血压升高。
6.血清尿素氮升高,可能有脸色苍白、疲倦、食欲不振、呕吐等情形发生。
7.血清肌酐升高。
要知道,肾脏病早期不会有明显的症状,但若能定期做尿液的检查及血液肾功能的检查,仍可以早期发现病变,早期治疗。
答:有人认为服用降糖药物会对肾脏造成损害,从而拒绝治疗,这是一种错误的观点。举个例子来说,人每天都要吃饭,产生的代谢物质就要通过肾脏排泄,当然也会造成肾脏的负担,能因此而拒绝吃饭吗?显然不能这样理解。由于糖尿病的治疗是一个长期任务,随着病程和年龄的增加,病情会有所变化,这就要求患者必须定期复诊,医生会根据病人每次检查的肾功、肝功等情况和治疗的需要,不断调整药物治疗方案,如该药物的品种、剂量和配伍等。有人认为看一次病就能解决一辈子问题,这种想法肯定是不切合实际的。定期复诊的好处首先是可以根据病情调整合适的治疗方案,其次是可以在这个诊疗过程中获逐渐获得一些知识。
问:我儿子今年24岁,他父亲、祖父、太祖母均有多囊肾,父辈兄弟姐妹6人中4人都有。最近,我儿子去医院做B超肾脏未见异常,这是否就预示他没有遗传到多囊肾?日后还会出现多囊肾吗?
费博士:
多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点,分为常染色体显性遗传性多囊肾和常染色体隐性遗传性多囊肾两类。根据描述,应为前者,即常染色体显性遗传性多囊肾。常染色体显性遗传的特点为:①男女均可发病,受累机会相等;②如果双方父母一方有多囊肾,子代可有50%遗传本病;③如果父母都患此病,子代发病率为75%;④不患病的子女不会携带致病基因,与无本病的异性婚配,其子代不会发病。不经父母遗传由基因突变而发病的情况少见。因此父亲、祖父、太祖母均有多囊肾,子代并非一定患病。
但是,多囊肾发病一般在30~50岁左右,因此24岁未发病并不能说明没有遗传到多囊肾。仍需积极随访,尤其是双肾B超。早发现、早治疗对本病预后相当关键。
答:糖尿病肾病早期只有微量蛋白尿,尿常规可正常,需靠尿微量蛋白检查,一旦尿常规中出现持续的蛋白尿,很多人已经丧失了逆转的机会。因此,糖尿病病人至少每年应检查一次尿微量蛋白,及时发现早期糖尿病肾病,早期肾病治疗是可以逆转的。