答:在临床上诊断肾病,目前是以尿微量白蛋白检测为主,这是公认的指标。如果尿微量白蛋白>20微克/分(30毫克/24小时),即可诊断为微量白蛋白尿;如果尿微量白蛋白>200微克/分钟(300毫克/24小时),即可诊断为大量蛋白尿。当然,如果是进行科学研究,则需要测定的指标可能会多一些,如进行肾活检,但这种方法在临床上无法实现。
问:我儿子现年17岁,上高二,06年9月份化验尿时,潜血3+,蛋白质2+,VC2.8mmol/l,B超发现膀胱结石3X4mm,因孩子不愿意住院治疗,开点药也没吃几天,当时就让多喝点水,也没什么异常,就再也没管。今年元月份再化验尿,只有蛋白质2+,1.3g/24小时尿,其他正常,没有结石,血化验正常。请问是什么原因造成的?怎么办?
答:不排除慢性肾小球肾炎。做卧、立位肾彩超除外肾下垂。做晨起中段尿化验,排除运动后蛋白尿。做左肾静脉彩超除外左肾静脉压迫综合征。化验风湿系列,血尿酸,免疫系列,必要时做肾活检。
治疗肾脏疾病本身及其并发症是改善患者营养状态的关键环节:饮食治疗、控制血压、控制血糖、降低蛋白尿、纠正酸中毒、免疫抑制剂等是目前常用的治疗方法。其中,合理的饮食治疗既能延缓肾病进展,也能改善营养不良,又是很多其他治疗(如高血压、糖尿病及蛋白尿等)的基础。
低优质蛋白饮食十分有利于慢性肾病(非透析患者)的控制。我们提倡优质蛋白(较好的动物蛋白)饮食为主,但不反对适当摄入植物蛋白(包括豆制品,同样含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素和纤维素,不含胆固醇),其前提是蛋白总量需要有效控制,优质蛋白至少占50%以上。
与此同时,还必须保证足够的能量。平时吃的淀粉类食品,如大米和小麦是提供能量的“主力军”。但这两者都有一定比例的植物蛋白,如果再吃动物蛋白,蛋白总量很容易超标。既经济又有效的方法是:用去蛋白的麦淀粉来代替一般的大米和小麦作主食,这样可以适当增加肉类等优质蛋白的摄入,又可以满足每天热量的需要。若患者不适应麦淀粉饮食,可以通过控制动物蛋白来限制总的蛋白摄入。
同时,在慢性肾病发展的不同阶段都需要在医生指导下选择营养治疗的方式,在医生处方下应用复方α-酮酸配合饮食治疗。
此外,减少盐和油的摄入也是饮食治疗的重要组成部分。少用含钠高的调味品,如食盐、味精、蚝油、酱制品、梅菜、咸菜、榨菜等。多用低钠调味品,如醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等。
肾病是引起营养不良的常见疾病之一。患者往往每天有大量的营养物质(蛋白质)从尿液中“漏”出。此外,肾脏病(特别是尿毒症)患者往往体内营养物质的消耗增加;另一方面,尿毒症毒素导致的胃口下降、生长激素抵抗等让营养成分的摄入及身体吸收利用营养物质的能力下降。
除了疾病因素外,许多患者认识上的误区也是加重营养不良的重要因素。很多患者从一些渠道知道“低优质蛋白饮食”可以延缓慢性肾脏病进展,但他们往往重视了“低”而忽略了“优质”,更为致命的是不知道这个治疗的前提是首先要保证足够的热量(碳水化合物)摄入。如果只是低蛋白饮食,没有足够的热量及优质蛋白的摄入,即使健康人群也会发生营养不良,更不用说是在慢性疾病状态。
两大表现:消瘦和浮肿
营养不良常有两种典型的临床症状:一是消瘦,即由于热量不足而引起,表现为消瘦、皮下脂肪消失、皮肤缺乏弹性、体弱乏力、精神萎靡等;另一类是浮肿,即严重蛋白质缺乏引起,表现为周身水肿、眼睑和身体低垂部水肿、胃肠道水肿引起食欲下降,严重者可有胸水和腹水。也有混合型,介于两者之间。
慢性肾脏病是一种难治性疾病,指各种原因导致的慢性肾脏损伤(如蛋白尿、血尿甚至肾小管功能异常)、形态异常(如囊肿、结石、缩小、一侧肾脏缺失)和肾功能下降(肾小球滤过率下降)。慢性肾小球肾炎如IgA肾病、高血压、糖尿病、高尿酸血症和痛风等引起的肾脏病都包括在内,英文简称为CKD。慢性肾脏病可以引起慢性肾功能衰竭,进而发展成为尿毒症,不仅治疗费用昂贵,生活质量显著下降,还可导致高血压、心脏病、中风、痛风、感染、营养不良和过早死亡等严重后果。慢性肾脏病早期大多没有明显症状,患者仅表现为尿液检查异常,往往需要肾脏病理检查(肾活检)才能确诊。
答:肾脏病的发生并不是突然的,只是患者没有发现而已,因此定期进行健康检查可以早期发现肾脏疾病。以下情况可能是早期肾病的信号,应及时就医:小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多;尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水,说明里面可能有红细胞或白细胞;尿量过多或过少;夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现;早晨起床后眼皮或脸部水肿;无明确原因的腰背酸痛等。
陈先生今年23岁。做尿检在显微镜下发现有红细胞,他很想知道这是怎么回事?看不出尿液中有血,这是血尿吗?
血尿是指尿红细胞数量异常增多,可分为肉眼血尿和显微镜下血尿。当每升尿液中混有1毫升血液时,即可呈现肉眼血尿。肉眼血尿尿色可表现为为洗肉水样或浓茶样,或完全血样。这时患者往往会非常重视自己的病情。
但是在实验室检查中,将尿液放在显微镜下观察,每高倍视野有3个红细胞及以上,称为镜下血尿。
一般来说,正常人尿中没有红细胞或偶有少量红细胞。如果仅仅是1~2次超标,称为一过性镜下血尿,并不一定表明肾脏有病;如果多次超过正常标准,多属异常,应及时到医院查清原因,及时处治。但一定要去正规医院。
对慢性肾病患者来说,没有血尿、长期的镜下血尿、肉眼血尿都可能发生。
正常人尿量一般一天1~2公斤,急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者,要控制入水量。因为喝进去排不出去,水潴留在人体内加重水肿,也易加重高血压,此时水入量以尿量加500毫升为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者入水量不限。另外,泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等,除及时就诊服药外,多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。
问:我今年34岁,夜里睡觉经常做恶梦,有时熟睡的时候流好多汗。也没有其他的症状,请问是肾虚吗?肾虚和肾功能不全有什么区别?
答:您所说的熟睡流汗在医学上属于“盗汗”。若只是偶尔的话,可能是因为生活工作压力大,身体虚弱导致,调养一下就可。若频次高的话,应该就是肾虚症状了,应及时就医。
另外,肾虚是中医的一种说法,说明肾中精气虚衰,可以分为肾阳虚、肾阴虚、肾气虚等。患者出现肾虚可以出现肾病,也可以是还没到诊断出肾病的亚健康状态。所以,定期体检还是需要的。但一般肾病患者往往都有肾虚的表现。
而肾功能不全是西医的一种说法,是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
问:在不做肾穿的前提下如何区分隐匿性肾小球肾炎和IgA肾病?患者是7岁女孩,持续性血尿,无蛋白尿,无浮肿等症状,发烧时,哪怕只是37.2度的低烧也会出现肉眼血尿,这2种疾病如何从外观或者从系统化验上来区分?
答:隐匿性肾炎临床表现可以是无症状性血尿、无症状性蛋白尿、或二者均有,但以一种表现更为突出。隐匿性肾炎的免疫病理表现之系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎。总之,隐匿性肾炎包含IgA肾脏病;相反,IgA肾脏病是隐匿性肾炎的一种免疫病理类型,是病理诊断疾病名称。医生根据临床表现、不做肾穿可以推论IgA肾脏病可能,但不可以肯定。