肾功能正常的人,食物中的蛋白质一部分会被机体消化吸收,还有一部分经过代谢产生含氮的废物,如尿素等,经过肾脏排出体外。
患有慢性肾脏病时,肾脏排泄代谢废物的能力大大减退,于是,蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血液中,成为尿毒症毒素。低蛋白饮食可以减少这些代谢毒物的生成和蓄积。所以,低蛋白治疗是慢性肾脏病非透析治疗的重要手段。
1.体温过低,慢性肾衰者有基础代谢率及体温过低的症状。由于大部分基础能量的产生与越过细胞膜的主动钠离子运转有关 ,故一般认为,体温与氮质血症呈负有关。可能因为某些尿毒症抑制了钠泵转动的关系。透析后随着尿毒症毒物去除,体温可恢复正常。
2.碳水化合物代谢障碍,胰岛素抵抗、胰岛素的分泌异常、肾脏对胰岛素的清除率下降都是影响慢性肾功能衰竭的代谢失调的因素。
3.脂代谢障碍,肾衰患者尤其是尿毒症患者脂代谢异常,血浆甘油三脂的浓度升高,血浆总胆固醇含量正常,磷脂含量和正常人无异。脂代谢的异常在长期透析的患者中更为显著。尿毒症患者较早地发生动脉硬化导致脂类代谢异常,使患者心肌梗塞、脑血管意外和周围血管疾病发病率较高。可能与患者高血压、钙磷代谢障碍有关。
4.蛋白质和氨基酸代谢失调也是引起慢性肾功能衰竭的代谢失调的一种,慢性肾功能衰竭患者由于食欲不佳,饮食中蛋白摄入量受限制,蛋白质合成受限制,蛋白分解增加,尿中丢失大量蛋白,常有低蛋白血症。
是的。每个人都可能在任何年龄患慢性肾脏疾病。然而,一些人比其他人更容易患肾脏疾病。如果您有以下情况,您患肾脏疾病的危险性就会增加:
-糖尿病
-高血压
-有慢性肾脏疾病的家族史
-年龄较大
属于糖尿病或高血压发病率较高的种族,如非洲裔美国人、西班牙裔美国人,亚洲人或太平洋岛人以及美洲印地安人。
1.排泄代谢废物
肾脏如同垃圾车一般可将体内废物排除,如:尿素、尿酸、肌酐、氨等。也就是清除血液中的代谢废物并将它们由尿液排出。
2.调节水分平衡
肾脏可将体内多余的水分排出。若水分不足也有浓缩尿的功能。它担任着保持身体平衡及维持细胞内外液正常浓度的角色。
3.调节电解质、酸碱度平衡
肾脏可保持微量元素、钾、钠、磷、酸盐、钙等的平衡。
4.制造激素
肾脏可分泌肾素,以调节血压;制造红细胞生成素,促进骨髓造血;产生活性维生素D(1.25-双羚维生素D3)得以调节钙与磷的代谢。
从显微镜下看,每个肾脏大约由120万个肾单位组成,每个肾单位依次由肾小球、近曲小管、髓襻及远曲小管连接起来。而集尿管则连结所有的远曲小管的开口,收集尿液,将尿液收集进入输尿管而至膀胱。肾脏是人体血液净化的器官,食物中的蛋白质与体内代谢的废物,都由肾脏来过滤。
*有家族遗传病史的人
*膳食中蛋白质摄入高的人
*患有糖尿病但血糖控制不好的人
*患有高血压但血压控制不好的人
*其他如吸烟,高脂血症的人
造成慢性肾衰不断进展的因素很多,主要有以下几个方面:
1. 高血压,因为高血压对肾脏有很大的冲击,特别是在肾脏已经有一部分结构或功能损伤时,肾脏的自我调节作用很小,高血压会引起肾脏病变的加重,所以已经有肾脏病变或肾脏功能不好的患者将血压控制在合适的范围是非常重要的;
2. 蛋白尿,大量的蛋白尿可以加重、促进肾小球的硬化,导致肾小管间质的病变,加重肾功能的恶化,蛋白尿在任何肾病过程中都是肾衰进展的一个重要因素;
3. 高脂血症、高甘油三酯血症或高胆固醇血症等疾病都可以造成肾脏疾病的进展;
4. 饮食控制,已经有肾功能不全或肾功能失代偿的患者如果仍然进食大量的蛋白饮食会加重肾脏的负担,最后会导致肾脏疾病的进展,相反,如果用低蛋白饮食或同时应用酮酸治疗可以减轻肾脏病变的进展;
5. 感染,如果有结核或其他细菌的感染都会导致机体抵抗力的降低和肾脏病变的进展; 6. 滥用药物,滥用药物会导致肾脏病变的进一步恶化,特别是肾毒性药物或对肾脏有害的药物,包括抗生素(氨基糖甙类抗生素、磺胺类药物等)、非固醇类药物、中药(木通、黄芪)等。
当肾功能发生障碍时,可能表现出以下的病征:
*排尿刺痛或困难;频繁(尤其夜间易发生)
*腰部疼痛(背部肋缘下面)
*眼皮浮肿,足踝发胀或浮肿
*小便带血或白色带泡(可能有蛋白尿);尿液可能成铁锈色或棕色
*血压升高
*血清尿素氮升高,可能有脸色苍白,疲倦,食欲不振,呕吐等情形发生
*血清肌酐升高,女性的正常值44-97μmol/l(0.5-1.1mg/dl),男性的正常值为53-106μmol/l(0.6-1.2mg/dl)
肾脏疾病早期不会有明显的症状,但若能定期作尿液的检查及血液肾功能的检查,仍可以早期发现病变,早期治疗.
糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好,日积月累而引起的一种改变,包括大血管、微血管和神经病变等,可使人们健康水平和劳动能力大大下降,甚至造成残废或过早死亡。这些慢性并发症包括:糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、糖尿病足和糖尿病心、脑大血管病变。
糖尿病性肾病损伤可能在发生糖尿病的较早阶段已存在,但在初期没有什么临床表现,症状往往要在得病10年以后才呈现出来,最初是尿蛋白增高,可伴有白细胞及管型。随着病情加重,肾功能减退。在后期,尿中蛋白逐渐增多,每日可丢失蛋白质3~4克或更多,引起浮肿,并伴有尿毒症。病人常伴有高血压,有时并发心力衰竭。