问： 我2011年10月右侧肾脏做了体外碎石手术，半月后左侧做了微创肾结石手术，肌酐一直居高不下，12月得了尿毒症，肌酐检查1300多，做了腹透，月底检查肌酐指数并没有下降，仍然维持在1300左右，是不是腹透效果不好呢？尿素氮13.1，尿酸正常了。血压通过药物控制稳定在140，身体状况基本良好。 答： 腹透的特点是缓慢平稳地清除毒素，而肌酐只是许许多多种毒素中的一种，而且是一种小分子的毒素。一旦开始腹透，大中小分子的毒素均会得到较好的清除，肌酐一般会略有所下降或基本不变，这是正常现象，这时医生不主要看肌酐这个指标，他会综合您的临床症状、自我感觉和其他实验室检查结果来评估透析地效果，而您如果感觉身体情况恢复得相当不错，基本说明透析的效果是满意的。

做肾脏B超检查，不需要空腹或者憋尿。肾脏B超可以反映慢性肾脏病、肾积水、肾结石等情况。慢性肾脏病的B超表现为：肾实质回声增强。 查肾功能：需要空腹验血 有些验血项目，随时都可以查，例如查红细胞、白细胞、血小板等。而有些验血项目则要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血检查，如肾功能、肝功能、血沉、血糖等。这是为了： 1.避免饮食等因素对血液内一些成分的影响。因为食物是由胃肠道吸收进入血液，再由血液运送到全身的，因此，会使血液中某些成分的浓度增高，影响检查结果的准确性。 2.进食后，各种经消化后的食物乳糜微粒被很快地吸收到血液中，使血液显得浑浊，通常称为“脂肪血”，使检查者无法观察清楚。

尿毒症发展到一定阶段，体内蓄积过多的代谢产物，影响到日常生活、甚至威胁生命，就应开始进行透析治疗。一般来说，血清肌酐707μmol/L以上，或血清尿素氮接近30mmol/L，或血钾大于6.5mmol/L就应开始透析治疗。 　　 但是，即使血清肌酐、尿素氮或血钾未达到上述水平，如果病人合并严重的尿毒症症状(恶心、呕吐、水肿等)，或合并难以纠正的代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进，或出现心力衰竭等严重合并症，也应尽早透析治疗。另一方面，即使血清肌酐或尿素氮超过上述水平，如果患者尿毒症症状不明显，也没有合并心力衰竭、尿毒症脑病等严重的合并症，也可以继续非透析治疗；血钾大于6.5mmol/L的患者，如果经一般内科治疗血钾可以降至5.5mmol/L以下，也不必立即开始透析治疗。 　　 早期开始透析治疗，有利于保护尿毒症患者的肾脏之外的脏器功能，但不利于保护残存肾脏功能，也带来医疗费用的增加。那么，什么时候开始透析治疗为好呢？一般而言，如果合并糖尿病、高血压或老年患者，患者肾脏以外的脏器功能不良或存在各种尿毒症合并症较重，则应尽早开始透析治疗，而不必等待血清肌酐或尿素氮达到上述标准后再开始透析治疗，否则影响患者透析后的长期生存。而如果患者肾功能恶化速度缓慢，饮食控制良好、尿毒症症状不明显，血压控制稳定，没有明显心血管并发症，贫血和甲状旁腺功能亢进经药物治疗能得以控制，则可以继续非透析治疗，不必急于开始透析。 　　 因此，何时开始透析治疗没有绝对的标准，应由临床医生依据患者的个体情况提出建议，与患者、家属共同决定。

要肾病多属于慢性过程，需要长期服药治疗。如何以最小的治疗费用，而能取得最好的治疗效果是一个非常重要的问题。肾病常用的药物有抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集药、利尿剂，降压药等几大类。下面分别介绍； 1.抗生素：在肾病的治疗上应首选青霉素，在此基础上可逐渐升级选用头孢菌素。尿路感染宜根据尿培养药敏的结果，选用氟哌酸、复方新诺明等，复方新诺明是尿路感染治疗中疗效显著、价格低廉的药物，但对该药过敏的人禁用。 2.糖皮质激素：最有效最便宜的药物应属泼尼松。在肾病治疗时常用。 3.免疫抑制剂：应首选环磷酰胺。该药是治疗肾病、肾病综合症的常用药。 4.抗血小板聚集药：双嘧达莫、阿司匹林都是选择对象。 5.利尿剂：氢氯噻嗪、安体舒通、速尿。 6.降压药：钙通道阻滞剂有心痛定，血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利，β受体阻滞剂可用美托洛尔。 　　 以上药物都是价格便宜、疗效确切的药物。如果应用这些药物尚不能有效地控制病情的话，则可选用同类高档的药物。

院龄要长 院龄是指该医院成立的时间。一般情况下，一个医院没有十年以上的治疗经验，其治疗方法就很难成熟，也很难形成治疗特点。另外，如果医院成立时间很短，则很难形成治疗梯队。而不能形成梯队的医院，就不能确保治疗效果。仅仅依靠一两位专家支撑“门面”的医院不可能确保疗效，这个医院也不会有发展前途。为什么非要选择十年以上的医院呢？道理很简单，因为治病不同于做其他事情，一个成熟大夫须经十年以上功夫的历练，更何况肾脏病是个极其复杂的病种。仅诊断就需要多年的经验积累，因为肾脏病的症状各不相同，经验不足则很难确诊，不能确诊，何谈治疗？！所以即使是主治医师以上级别的大夫，没有七八年时间，也不会有多大造诣，更不能精通肾病治疗。而不精通肾病治疗，就不可能将肾病治好。 疗效要好 疗效是衡量医院整体实力的综合指标。鉴于目前国内外治疗肾脏病实际效果均不理想的现实，若想创造好的疗效，就必须探索独特疗法，或发现独特的药物。也就是说，疗效好的肾病医院必经有创新疗法。如果仍按中医或西医的原有思路进行治疗，或稍加改造用于临床是很难有突破的。原因是从西医角度讲，由于肾脏病属于免疫性疾病，而免疫性疾病西医是没有特效药的。从中医角度看，多年来的治疗始终沿用千百年来的固有方剂，且无创新发展。抛开由于重视程度不够，造成中医人才学医不精，水平下滑现状不讲，仅从临床用药来看，一方面是环境污染造成了人类机体的抗药性增强，同剂量的中药其治愈率和有效率都在衰减；另一方面是随着中药种植方式的改变，中药本身的药效和药力都在下降。为此，患者在选择医院时，一定要注意该院有没有特殊疗法，且一定要注意该疗法有没有扎实的医学理论基础。 说法要准 为了追求不正当收益，有些医院故意采用拉长住院时间，用名贵药、多用药或用加大化验、检查力度、夸大患者病情等手段欺骗患者。而实际上西医治疗急慢性肾脏病，时间一般在20天左右应出现临床效果。既使是慢性肾脏病，如果在20天至1个月时间内不能缓解症状，达到临床治愈，则证明该院对患者的治疗没有好办法，即便再接着治下去也是徒劳的。而中医治疗，如果坚持用药六个月还见不到明显效果，各项指标还没什么变化，则说明该疗法同样存在医不对路，药不对症问题。因此，一个医院不敢把这种能够确定而始终不讲清楚的问题，直接面对患者，而是用“再接着试试看”的语言搪塞，也就证明了该院的治疗实力。此时，作为患者应该迅速决断。

问：我母亲今年48岁，她在36岁时曾被确诊为急性肾炎，42岁时转为慢性肾炎，一直没有放松治疗。近期的主要症状有：腿肿，四肢无力，身体发软，胸闷，头晕，早上脖子僵硬，大便不舒畅。前几天去医院检查，确诊为双肾衰竭：左肾9.68x5.45，右肾8.78x4.52，尿蛋白++，24小时尿液流失4.56g蛋白，肌酐210微摩/升。现在医生给开了2周的药：来氟米特、肾衰宁、黄葵、开同，血压现在正常。请问费博士，我母亲应该采取什么治疗方案？ 答：根据资料来看，患者应该是慢性肾炎和肾衰竭。在治疗上，除控制血压外，应采用药物治疗，推荐蛋白摄入量每天每公斤体重0.6克，并服用开同。患者可以先按照医生开的药服用一段时间再复查。

问：我是两年半前确诊为慢性肾衰，一直吃着开同、保肾片、非洛地平、碳酸氢钠片、叶酸片，还有几种我不记得了。病情时好时坏，并不稳定，现在可能已经发展至第三期肾衰，肌酐549.2微摩/升，尿素氮19.38，尿糖+1，尿蛋白+。请问像我这种情况应该怎么治疗？ 答：您的血肌酐549.2微摩/升，估计属于慢性肾脏病IV期或V期了，残存肾功能已经不多，所有治疗的目的都是为了保护残余肾功能，延缓肾衰进展。具体方法包括：控制血压、减轻蛋白尿、低盐低蛋白饮食加开同，避免发热、感冒、疲劳、应激、创伤等诱发肾脏病加重的因素等。如条件许可，应接受透析治疗。

答：很多患者很少关心血压，常靠“头晕、头胀”等自觉症状判断血压。其实许多患者耐受了长期的高血压，并没有症状。研究显示，严格控制血压可使发生糖尿病肾病的危险性降低29%，死亡率下降32%，降压所带来的益处远远超过了降糖。糖尿病患者血压控制的目标是130/80mmHg，如患者尿蛋白每天超过1克，则最好降至125/75mmHg，降压药物推荐首选血管紧张素转换酶或血管紧张素受体拮抗剂。

预防药源性肾损害，不仅应当注意预防西药可能引起的肾损害，对可能造成肾损害的中草药、中成药同样严加防范。需要说明的是，即便采用了下述对策，有时药源性肾损害还是不能完全避免。因此，争取及早发现并且及早治疗，才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。 1.找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行药物治疗或需要进行造影检查时，一定要在有经验的医生指导下用药。 2.慢性病病人，尽可能不用肾毒性药物。老年人、原来就有肾脏疾病的病人、糖尿病病人、联合应用肾毒性药物的病人、合并其他临床情况的重病病人，应尽量选用没有肾毒性的药物。 3.肾衰竭时，须根据肾功能调节药物剂量。使用有可能造成肾毒性的药物之前，最好能先检查一下肾功能。肾衰竭病人应根据肾功能情况，调节药物单次剂量或用药时间间隔。 4.学会保护自己，采取适当防护措施。针对不同的药物，采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化，预防造影剂肾病等。 5.保留好相关医疗记录，就诊时告诉医生。对曾经发生的药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考。 　　 一般地说，在严密监测尿液和肾功能指标的前提下，必需的治疗仍是可以进行的。建议病人在有经验的医师或药师指导下用药，同时加强自我保护。及时发现、及时诊断、及时停药、及时治疗，大部分药源性肾损害还是可以避免的。

肾功能检查的项目很多，但最常用的是测定病人血中的尿素氮及肌酐的浓度。正常人血浆中的肌酐有两种来源：一是食物，尤其是荤食中的动物肉类，即医学上称为的外源性。二是体内肌酸代谢来的，又称为内源性。如果一个人素食3天，也就是说不摄取含肌酐的饮食3天，则人体内外源性肌酐均已排出，此时，血浆中的肌酐均为内源性，所以它的清除率基本上能反映肾小球滤过率。反之，如果病人每天进食含肌酐高的肉类食品过多，则血浆中外源性肌酐浓度势必增高，影响血尿素氮、肌酐检测的正确性与稳定性，由此而计算出来的肌酐清除率不能代表人体内生肌酐清除率。