除了“多囊性肾病”以外,只有很少见的特殊肾脏病才会遗传.例如父母及爷爷,奶奶或外公,外婆等人的肾衰竭原因是“多囊性肾病”.那就容易遗传.但如果是其他的肾脏疾病,遗传的几率就比较低.但如果有同样的体质,再加上共同的后天因素,如饮食习惯或生活习惯,其下一代也可能会发生肾脏疾病.
糖尿病肾病是由于糖尿病长期血糖增高造成的肾脏损害。狭义的糖尿病肾病特指由于高血糖导致的,以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的致死原因之一。
糖尿病肾病的发生于其他慢性并发症一样,是多种因素综合作用所致。包括血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、摄入过量的蛋白质、高血压、脂肪代谢异常、血小板功能亢进、吸烟等。
糖尿病肾病各个时期的临床表现差异变化极大,早期可以没有任何临床症状,而晚期可以出现终末期肾病的严重代谢紊乱甚至危及生命。其临床表现主要取决于糖尿病肾病的分期及肾功能衰竭的程度。
一般来说,糖尿病肾病可分为五期。Ⅰ期为增生高滤过期;Ⅱ期为无症状期;Ⅲ期为持续性微量蛋白尿期;Ⅳ期为临床蛋白尿期;Ⅴ期为肾功能衰竭期。
Ⅰ期以肾小球高滤过和肾脏轻度增大为特征,主要表现为肾小球滤过率升高,肾小球毛细血管血流量增加及毛细血管内压增加。肾小球滤过率升高25%值40%左右,可达150毫升/分钟,肾脏体积约增加25%左右。
Ⅱ期称为无症状期,又叫“寂静期”,之所以叫“寂静期”是指病人在休息时没有尿蛋白增多,而运动后却出现尿蛋白增高,这时,肾小球滤过率更高,可超过150毫升/分钟,这个时期出现的肾小球结构损害是可逆转的,及时、积极、正确的治疗,可以是肾小球的结构和功能恢复正常。
Ⅲ期表现为持续尿蛋白增高(30~300毫克/24小时),此期常被称为早期糖尿病肾病期。这是肾小球滤过率可逐渐恢复至正常水平,血压可略高。
Ⅳ期糖尿病肾病,及临床蛋白尿期。患者持续性或经常性出现大量蛋白尿,超过300毫克/24小时,主要为非选择性蛋白尿,蛋白尿与预后有着密切的关系,随着尿蛋白量的增加,肾脏功能逐步下降,如果不采取积极有效的治疗,往往经过5年左右时间进入到终末期肾衰竭。
临床蛋白尿期后期的病人常出现浮肿,多见于双下肢浮肿,浮肿可能与糖尿病性神经病便及血管舒缩功能障碍有关,明显浮肿往往提示有肾病综合征。肾病综合征是糖尿病肾病的一种特殊临床类型,其出现往往是临床蛋白尿后期,预示肾功能衰竭就要来临。糖尿病肾病综合征的典型表现是蛋白尿,明显全身浮肿,低蛋白血症,氮质血症及高胆固醇血症。
Ⅴ期糖尿病肾病及尿毒症期,也是糖尿病肾病的终末期,其临床表现与其他肾脏疾病所致的尿毒症相似。
糖尿病通常分为1型糖尿病和2型糖尿病两大类。
糖尿病患者中只有很少的一部分属于1型糖尿病,通常多见于青少年。1型糖尿病是由于体内不能分泌足量的胰岛素,导致糖代谢无法正常进行,所以必须依靠注射胰岛素来治疗。
2型糖尿病是最常见的一种糖尿病,大多数的糖尿病患者属于这一类型,常见于40岁以上的中老年人。2型糖尿病主要是因为不能很好的利用胰岛素进行糖代谢而导致血糖异常。这类患者的治疗方法很多,可以采用综合方法,其中,科学的饮食习惯和积极的体育锻炼是治疗的重要组成部分。当然,必要时应该采用口服降糖药或注射胰岛素进行治疗。
糖尿病是一种非常古老的疾病,中医称之为“消渴”,即消渴烦渴之意,现代医学发现它是一种常见的内分泌疾病,是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏而引起的血中葡萄糖浓度升高,进而造成糖从尿中大量排出,同时伴有多饮、多尿、多食、消瘦等症状,另外还有头晕、乏力等。进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症,威胁身体健康。近年来,随着糖尿病发病人群的逐年增多,糖尿病的临床表现也呈现多样性,可以很 ,也可以很隐匿;可以很急,也可以很缓;可以感觉得到,也可能仅通过查体偶然发现。
正常情况下,我们的身体将食物中的碳水化合物转化为葡萄糖,并在胰岛素的作用下,将多余的葡萄糖转化为糖原,供机体需要时使用。如果身体里无法产生足量的胰岛素,或者不能利用胰岛素了,就会出现过剩的葡萄糖,进而出现血糖过高,这就是糖尿病。
医学上说,糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性疾病。这种代谢性疾病的基本特点是人体内葡萄糖代谢紊乱。
肾脏病变后,体内很多物质代谢发生紊乱,其中就包括脂代谢紊乱,主要是高脂血症。膳食中的脂肪与高脂血症有一定的关系,动物实验已经证实高胆固醇饲料喂养能引起高胆固醇血症,并能加速肾小球硬化,导致肾衰竭。高脂血症还会增加心血管疾病发生的风险性。
任何肾脏疾病的患者,当肾小球滤过率小于10-20毫升/分时,都会不同程度地出现厌食、恶心及呕吐等尿毒症中毒症状,导致蛋白质和热量摄入的减少,营养状况越来越差。厌食的原因有很多,常见的有食物不合口味、肾功能衰竭时毒性代谢产物蓄积以及代谢性酸中毒引起的胃肠功能紊乱、胃肠蠕动减少(在有糖尿病神经病变、腹膜炎的患者中更常见)。对透析患者来讲,透析本身也会对患者饮食状况产生影响,如血透患者在透析期间或透析后常常由于透析对心血管系统的影响,而出现恶心、呕吐;腹透时灌入腹腔的透析液可引起胃排空和肠蠕动减慢,也会因腹胀等不适导致食欲下降,腹透液中葡萄糖的吸收也会对蛋白质和糖的摄入产生明显的抑制。此外残余肾功能的好坏直接影响到透析患者的蛋白质摄入量,随着透析时间的延长,患者残余肾功能下降,厌食症状也会更加明显。
肾脏的功能和内环境的稳定是密切相关的。慢性肾功能衰竭发展到后期会引起内环境的紊乱,内环境的紊乱会造成各个系统的问题。如水、电解质代谢方面,患者会出现高钾血症,血钾过高会影响心脏功能,可能造成心跳骤停;酸碱平衡方面,会出现代谢性酸中毒,对心肌的收缩力和代谢造成影响。另一方面,有些毒素不能排出体外。我们平常所说的肌酐和尿素氮只是代表了肾功能衰竭时小分子物质在体内的蓄积,还有一些中分子物质,如甲状旁腺素(PTH)等也不能排出体外,这些毒素的蓄积可以引起恶心、呕吐、高血压、心肌的病变、思维不集中、定向力丧失、尿毒症性骨病、贫血(肾性贫血)等。总之,慢性肾功能衰竭是一种全身性疾病,可以影响全身各个系统,症状表现非常广泛,并且与许多非尿毒症的症状有交叉。
引起慢性肾功能衰竭的病因有很多,凡是可以引起泌尿系统结构和功能改变的疾病均可以引起慢性肾功能衰竭。归纳起来包括以下几个方面:
1. 原发性肾小球疾病,这是最常见的病因;
2. 继发性肾小球疾病,即继发于全身性疾病的肾功能的破坏,如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜引起的肾病都可以引起肾功能衰竭;
3. 慢性肾小管间质性肾炎;
4. 肾血管性病变,如肾动脉狭窄;
5. 遗传性疾病,如多囊肾;
6. 梗阻性疾病,如结核、结石、肿瘤等原因引起的梗阻,老年男性患者前列腺肥大引起的梗阻。
国内引起肾功能衰竭的常见病因可以排列如下:
1. 原发性肾小球疾病;
2. 梗阻性疾病;
3. 糖尿病肾病;
4. 狼疮性肾炎;
5. 高血压肾病;
6. 遗传性疾病。