磷结合剂是补充治疗首选

单纯通过饮食限磷和（或）透析治疗不足以有效治疗高磷血症，通常需要磷结合剂清除过多的磷。磷结合剂治疗高磷血症可有效降低血磷水平，简单易行，在临床降低血磷方面具有举足轻重的作用，有90%～95%的慢性肾脏病患者需要服用磷结合剂治疗高磷血症。 主要类型传统磷结合剂有含铝磷结合剂和含钙磷结合剂，特别是含钙磷结合剂目前仍在使用。但应用这些磷结合剂可产生一些并发症如铝潴留和（或）高钙血症。含铝磷结合剂为高效磷结合剂，但由于铝制剂的毒性，特别是对中枢神经系统和骨的毒性，含铝磷结合剂不再用于长期降血磷治疗，仅限于其他治疗无效时短期使用。 含钙磷结合剂，主要有碳酸钙和醋酸钙。（1）碳酸钙结合能力较低，往往需要较大剂量血磷才能降至理想水平。（2）醋酸钙可在较低剂量获得与碳酸钙相同的磷结合效率，溶解性不受平均pH值影响，高钙血症发生率低于碳酸钙。 非铝非钙磷结合剂主要有两大类化合物：盐酸思维拉姆和碳酸镧。新型肠道磷结合剂，在降低血磷的同时，不会导致高钙血症及冠脉钙化，是目前较为理想的治疗方式。据日本学者报告，透析患者使用碳酸镧作为二线药物治疗难以控制的高磷血症具有良好的效果和效价比。 使用方法各种磷结合剂有其特点，可根据患者血磷、血钙、经济情况等选择合适的药物种类与治疗时间。磷结合剂的使用，应当因人而异，根据病情及化验结果，交替使用或联合使用。选择磷结合剂时，应该注意： 1.足量、按时、餐中（用餐前后15分钟内）服用，一般能将血磷控制在理想范围内。造成血磷控制不达标的主要原因是常常患者不能坚持服药。为此，患者可以记住以下几个小提示：①餐前或餐中服用，保证磷结合效果最佳；②每天随身携带足量的磷结合剂，即使外出就餐也能按时足量服用；③磷结合剂不应与铁片同服；磷结合剂中的钙元素会影响铁的吸收，使之不能被机体利用。 2.醋酸钙片是国外最常用的磷结合剂，也是目前国内被批准唯一可用于肾衰患者高磷血症的磷结合剂。 3.含钙的磷结合剂所提供的元素钙总剂量不应超过1500mg/天，并且总的元素钙的摄入量（包括饮食钙）不应该超过2000mg/天。 4.如果使用单一磷结合剂血磷不能控制很好，则应该考虑联合用药。