肾脏疾病的识别及合理管理

北京大学人民医院肾内科副主任医师董葆 肾脏本身的病变一般有：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾结石、先天性和遗传性肾脏病。而遇到更多的则是由其他全身性疾病导致的肾脏损伤，如糖尿病肾病、高血压肾病等。 如何自我识别早期慢性肾病是个难题，因为早期多无症状，偶有疲劳乏力和恶心呕吐、食欲减退等消化道症状。许多患者有症状时多按照消化道疾病治疗，结果绕了很大一圈才发现是肾脏疾病。随着病情的进展，才会逐渐出现血液系统、心血管系统、神经系统、皮肤、骨骼系统等症状。但一些特殊的表征还是需要重视的，例如蛋白尿，它和肾脏病的关系很密切，但是蛋白尿严重的程度不能作为判断疾病轻重的指针。生理性的蛋白尿和疾病无关，剧烈运动或情绪激动之后、酷寒之时，也会有此现象，并非一定是肾脏病的症状。再如血尿也是非常重要的肾脏病的症状。血尿可分为可以肉眼血尿，和在显微镜下才可看得见的血尿。所以这就要求患者加强学习，主动积极地进行身体检查，才能及时发现病情并进行治疗。 对原发症治疗效果不佳是导致慢性肾脏病加速进展的危险因素之一，最有威胁性的原发症就是高血压和糖尿病。另外，如果患者依从性差，不定期复查、随意停药、减药、换药，饮食控制不当（特别是不限制蛋白质的摄入），或者患者滥用各种对肾脏有毒性的药物，都会导致肾脏功能进一步恶化。