高磷血症的药物治疗

单纯通过饮食限磷和（或）透析治疗不足以有效治疗高磷血症，通常需要磷结合剂清除过多的磷。磷结合剂治疗高磷血症可有效降低血磷水平，简单易行，在临床降低血磷方面具有举足轻重的作用。 传统的磷结合剂 1、含铝的磷结合剂铝剂曾被认为是高效的磷结合剂而广泛被应用于临床，含1000mg元素铝的混悬液可结合200mg食物中的磷，但部分铝剂可被胃肠道吸收入血沉积于骨骼、神经系统，引起慢性铝中毒，故目前已少用。 2、钙盐磷结合剂碳酸钙与醋酸钙是常用的钙盐结合剂。但钙剂可被吸收入血形成高钙血症，对于出现高磷血症的CKD3-5期患者，如果高钙血症持续存在或反复发作，则推荐对含钙的磷结合剂和或骨化三醇或维生素D类似物的使用加以限制。 3、含铁镁的磷结合剂为了减少不良反应，一些不含铝和钙的磷酸盐结合剂也相继应用于临床。镁盐结合磷的效果较弱，且有很强的致泻作用，患者通常不能耐受，治疗中可诱发高镁血症，因而目前主要应用于伴有便秘的患者；含铁复合物可以促进消化道排磷、降低血磷和控制SHPT而不增加血钙和钙磷乘积，同时可以纠正缺铁性贫血。 新型的磷结合剂 1、含镧的磷结合剂镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有元素，与钙离子有一定的相似性。与碳氧化合物及磷酸盐类化合物结合产生水溶性小、不易透过生物膜的磷酸镧分子。作为一种非钙、非铝的磷酸结合剂，碳酸镧具有与传统结合剂同样降低病人血清中的磷酸盐水平的作用，而且不会导致血清钙的升高和产生严重副作用，耐受性也较好，具有更多的优势，是治疗高磷血症的新药。目前应用较多，是一种相对较安全的磷结合剂，尤其适用于长期血液透析患者高磷血症的治疗。 2、不含金属离子的磷结合剂 盐酸司维拉姆：不含钙和铝是其突出的优点，可有效地使没有透析的慢性肾衰患者血清磷酸水平降低。它可作为钙盐的合理替代品，用于肾功能衰竭晚期患者高磷血症的治疗。也可利用其与骨化三醇结合的特点，控制患者体内的甲状旁腺素水平和代谢性骨病，而不会引起高钙血症或铝中毒。 其他：新型磷结合剂还包括MCI196、SBR759、烟酰胺、Fermagate、含壳聚糖的唾液磷结合剂等，但这些药物均缺乏大型临床资料评价与临床预后的关系。