尿酸高者应警惕慢性肾衰

尿酸水平异常与肾脏病关系密切。许多流行病学和动物研究显示，尿酸使肾小球入球小动脉发生微血管病变，引起慢性肾脏病。 血尿酸高或导致肾衰 日本两项大规模前瞻性研究证实，尿酸与肾脏病变发生发展相关。血尿酸＞476μmol/L者，肾衰竭风险较血尿酸298～381μmol/L者增加8倍。血尿酸男性≥420μmol/L、女性≥357μmol/L者，发生终末期肾脏病风险分别增加4倍和9倍。但据目前研究结果显示，血尿酸与肾衰竭的关系仅发生于基线肾功能正常人群，对于基线肾功能受损人群，血尿酸与肾衰竭进展无相关性。因此，与其他心血管危险因素相同，早期干预高尿酸血症可更有效减少并发症发生。 三类药物可酌情选择 对于高尿酸血症患者，特别是合并高血压、糖尿病者，除了生活方式干预之外，应采用正确的药物治疗。可选择的药物包括增加尿酸排泄、碱化尿液和抑制尿酸合成三类。 1.增加尿酸排泄者包括苯溴马隆、丙磺舒和磺吡酮等，后两者仅用于肾功能正常患者，苯溴马隆可用于肌酐清除率＞20ml/min的肾功能不全患者。用药时应定期监测清晨第一次尿的pH值及肝肾功能。有尿酸结石者慎用此类药物。 2.碳酸氢钠可碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸水平。将尿pH维持于6.2～6.9，有利于尿酸盐结晶溶解及经尿液排出，尿pH≥7.0易形成草酸钙及其他类结石。 3.抑制尿酸合成的代表药物为别嘌醇，它通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少体内尿酸生成。使用时每2周监测血尿酸水平，至血尿酸正常后减量，以维持最小有效剂量。肾功能下降时达到能耐受的最低有效剂量即可，肌酐清除率＜15ml/min者禁用此类药物。同时，注意监测过敏反应、肝肾功能和血常规，有过敏史、严重肝功能不全和血细胞低下者禁用此类药物。