慢性肾功能衰竭患者个体化治疗

虽然长期慢性肾脏病进展到慢性肾衰阶段，体内蛋白质储备下降，但大量研究发现：低蛋白饮食可以减轻尿毒症症状，并可使大多数慢性肾功能衰竭患者的病程进展减慢。因此，低蛋白饮食疗法是慢性肾衰患者营养疗法的重要组成部分。 慢性肾衰患者蛋白质摄入量应根据患者的基础身体素质和病情制定个体化方案。对于非透析的慢性肾功能不全患者，低蛋白饮食的基本原则是恰当的减少蛋白质摄入量，以维持机体氮平衡的需要。当肾小球滤过率（GFR）<60ml/min时，在保持充足热量的前提下，即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0．6 g/kg•d，并可补充复方α-酮酸制剂0.12g/kg•d。若GFR已重度下降<25 ml/min，且患者对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4 g/kg•d左右，并补充复方α一酮酸制剂0.20g/kg•d。α-酮酸在体内与氨结合成相应的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白中，可以利用一部分尿素，所以可以减少血液中尿素氮的水平，改善肾脏衰竭的症状。由于复方α-酮酸制剂含钙(每片含钙50mg)，因此当服药量较大、尤其与活性维生素D同时服用时要监测血钙，谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中，约50％蛋白应为高生物价蛋白。如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及豆制品等，因其含非必需氨基酸比较多。为了限制植物蛋白摄入，可部分采用麦淀粉作主食，以代替大米、面粉。对于透析患者，要求蛋白质饮食1.2～1.3g/kg•d.我们要求腹膜透析患者蛋白质0.9～1.1g/kg•d，腹膜炎或炎症蛋白质营养不良者还可增加。能量保持在30～35kcal/kg•d，肥胖、糖尿病和老年患者等稍降低，消瘦、年轻患者稍增多。