秦医生观察 | 透析患者怎么吃：注意透析饮食的几个关键点

每次血透大约丢失5-8g蛋白质，而腹膜透析丢失量相对略多。因此透析患者蛋白质摄入不足就会引起营养不良。而蛋白质摄入过多又会导致高磷、高钾、高尿酸、代谢性酸中毒等并发症。

目前的指南推荐透析患者的蛋白质摄入量应为1.2-1.5 g/kg·d。每周透析1次的患者，可继续低蛋白饮食+α-酮酸（例如开同）治疗。每周透析2-3次的患者，蛋白摄入量应为1.0-1.5g/kg·d。腹膜透析的患者，蛋白摄入量应为1.2-1.5g/kg·d。

血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为优质蛋白质（例如：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼、大豆）。对于营养不良的患者（消瘦、血清白蛋白低于38g/L）则也应该适当增加蛋白质摄入量并同时补充α-酮酸（例如开同）。

充足的热量是保证营养状态的前提，按照指南，透析的患者摄入能量应在30-35kcal／kg·d。

目前约一半的透析患者摄入热量不足。透析患者每日能量缺口约为300-600 kcal。

每日能量摄入不足，机体会分解、消耗蛋白质转为热量，患者会变得逐渐消瘦，全身无力，运动耐量下降，甚至引起感染和死亡。所以应鼓励透析患者适当进食高热量食物（含碳水化合物、含不饱和脂肪酸高的食物）。

若常规饮食难以达到能量平衡的患者，则可选择口服营养补充剂（例如费瑞卡）。

这种为透析患者设计的补充剂富含不饱和脂肪酸，一小瓶能提供600kcal的热量，足以帮助患者达到能量平衡。同时要注意热量补充也不要过剩，尤其是避免过多摄入糖类（蔗糖、果糖）和饱和脂肪酸（牛油、猪油等）食物，以免引起高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病。

由于很多透析患者的尿量相对较少，不加限制的饮水很容易导致浮肿、高血压和心衰。

建议透析的患者应严格的限制饮水量，根据尿量，超水量，出汗量，体重增加量等情况设定饮水量。血液透析的患者要求病人每两次透析之间体重增加<2-3kg。

透析患者必须注意水分的来源，要尽量避免高水分的食物（汤、饮料、啤酒、果汁、面条、粥、馒头、水果、番茄、萝卜、绿豆芽、瓜类菜、白菜、油菜、莴苣、芦笋等）。

钠是人体不可缺少的元素，日常生活中主要通过盐（氯化钠）摄入钠，透析患者钠的排泄减少，若摄入过多食盐或含钠食物，会引起口渴使饮水量增加，导致高血压，浮肿，心衰。

建议维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5g/d，无尿患者应更严格。

应避免高钠食物摄入（腌制食品：腌肉、咸菜、榨菜、咸鱼；加工肉类：香肠、火腿、培根、肉丸、肉罐头、猪肉脯；加工高盐食品：果脯、果干、饼干、水果罐头、汉堡、挂面、糕点；高盐调味料：豆瓣、味精、酱油、蚝油、番茄酱、老干妈等）。

透析患者磷的排泄减少，即使进行规律的血液透析或者腹膜透析，磷也会在体内蓄积，导致高磷血症，引起肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进和异位钙化，导致患者生活质量受到严重影响甚至引起心脑血管意外。

目前的指南建议透析患者每日的磷摄入量为800～1000mg。

鉴于几乎所有食物均含磷，所以透析患者应尽量选择含磷比较低的食物，避免摄入含磷高的食物（各种奶制品：优酪乳、酸奶、乳酪等；坚果：瓜子、核桃、腰果、花生、栗子；全麦面包或糙米；含磷添加剂的加工食品：咖啡、奶茶、可乐、啤酒、巧克力；含磷较高的食物：蛋黄、内脏、黄豆、绿豆、红豆等干豆；含磷较高的调味料：咖喱粉、芝麻酱、芥末、酵母、辣椒粉等）。

对于营养价值高且含磷多的食物（例如肉类），可采用煮炖、清蒸后弃汤后食用的方法以减少磷的含量。购买包装食品时，查看配料表和营养成分表，任何含“磷”成分的食物，尽量避免。

钾是一种重要的电解质，参与人体的多种生理功能。尿毒症患者钾的排泄会显著减少，因此很容易出现高钾血症。血钾过高会引起烦躁、乏力、呼吸困难，四肢酸软等不适，严重者可能发生心律失常而猝死。由于血液透析是间隔进行的，所以在透析的间期就比较容易出现高钾血症。

因此血液透析的患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者。有残余肾功能每日尿量大于1000ml的患者仅需轻度限钾 (1000-3000mg／d)，无尿的患者则应严格限钾（400-800mg／d）。而腹透患者往往不会发生高钾血症，反倒容易合并低钾血症，同样也应当引起注意。

因此，对于血液透析的患者应避免高钾食物，而腹膜透析的患者若有低钾血症则可以适当多吃些高钾的食物。

常见的高钾的食物包括：

水果（枣、葡萄、橙子、香蕉、西瓜、果脯、果干，鲜榨果汁）；蔬菜（笋、胡萝卜、毛豆、菠菜、苦瓜、白菜、韭菜、土豆、红薯）；

海鲜：（鱼片、虾、鱿鱼、生蚝），添加了钾的食品（功能饮料，低钠盐、减盐酱油类调味料，番茄酱、甜面酱等）。

高钾的食物很多，有时难以完全避免，但通过烹调的方法可以去钾。

如浸水法：将食物切成小块用水浸泡，勤换水，可减少钾含量；

弃汤法：蔬菜切碎以沸水浸过捞出，弃汤食用；水果加糖水煮后弃水，食果肉；超低温储藏食品比新鲜食品含钾量少等。